Como Preservar os Ovários e Aumentar as Suas Hipóteses de Engravidar

Primeiramente, o endometrioma — também conhecido como quisto chocolate — é uma forma específica de endometriose que se desenvolve nos ovários. Além disso, a sua presença pode comprometer a reserva ovárica, alterar o ambiente hormonal e gerar inflamação crónica que afecta diretamente a fertilidade.

Neste artigo, explico de forma clara:

• O que é um endometrioma e como se forma
• De que modo afecta a fertilidade e os sintomas mais comuns
• Como é feito o diagnóstico e quando considerar cirurgia
• A visão da Medicina Tradicional Chinesa
• O que pode fazer para proteger os ovários e aumentar as suas hipóteses de engravidar

O que é um endometrioma?

Um endometrioma é um quisto ovárico formado por tecido endometrial — o mesmo que reveste o útero — que se implanta no ovário e, com o tempo, acumula sangue oxidado. O seu conteúdo escuro e espesso dá origem ao nome “quisto chocolate”.

É uma manifestação da endometriose profunda e, ao contrário de outros quistos benignos, tende a manter-se ou crescer, afectando o funcionamento do ovário.

Diagnóstico do endometrioma: como confirmar e avaliar o impacto na fertilidade

Os exames de imagem, como a ecografia transvaginal com preparação intestinal, costumam confirmar o diagnóstico. Esse exame permite visualizar o conteúdo espesso e homogéneo, típico dos quistos chocolate.

Quando há suspeita de endometriose profunda, a ressonância magnética da pelve oferece uma avaliação mais detalhada.

Outros elementos importantes no diagnóstico:

• Avaliação da história clínica e sintomas cíclicos
• Dosagem da hormona antimülleriana (AMH) para estimativa da reserva ovárica
• Exames laboratoriais para exclusão de outras causas de dor pélvica
• Laparoscopia diagnóstica (menos comum, usada apenas em casos de dúvida ou investigação de infertilidade com exame inconclusivo)

Sintomas do endometrioma: sinais a que deve estar atenta

• Dor pélvica cíclica (geralmente pior no período menstrual)
• Dor nas relações sexuais (especialmente com penetração profunda)
• Inchaço abdominal
• Dificuldade em engravidar
• Alterações menstruais

Importa lembrar que algumas mulheres não apresentam sintomas. Nesses casos, o diagnóstico costuma ocorrer em exames de imagem como a ecografia ou a ressonância.

Como o endometrioma afecta a fertilidade?

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• Reduz a reserva ovárica ao comprimir e inflamar o tecido saudável do ovário
• Liberta citocinas inflamatórias que alteram o ambiente hormonal e a qualidade dos óvulos
• Dificulta o recrutamento folicular em ciclos estimulados
• Pode alterar a vascularização e o padrão de ovulação

Embora seja comum encontrar níveis mais baixos de AMH (hormona antimülleriana) em mulheres com endometrioma, esse valor pode não reflectir exactamente a qualidade dos óvulos. Isso porque o tecido endometriósico pode produzir factores de crescimento e citocinas inflamatórias que interferem na leitura dos folículos antrais.

Em algumas situações, a AMH pode manter-se normal ou até mais elevada do que o esperado, sem que isso se traduza em boa resposta ovárica. Isto acontece porque a AMH mede o potencial de crescimento folicular — mas não a qualidade dos óvulos em si.

Portanto, a interpretação da AMH deve ser feita com cautela e sempre contextualizada com outros exames e com o histórico da paciente, especialmente na presença de endometriomas.

Cirurgia no endometrioma: quando é indicada e como preservar a fertilidade

• Há dor severa ou sintomas que afectam a qualidade de vida
• O quisto tem mais de 4 cm e há risco de rutura
• A presença do quisto está a comprometer a resposta a tratamentos de fertilidade

Mas a cirurgia também pode reduzir ainda mais a reserva ovárica. Isto porque, ao remover o quisto, parte do tecido saudável do ovário pode ser danificado ou removido em simultâneo — especialmente quando o quisto está muito aderido ao estroma ovárico.

Além disso, a manipulação cirúrgica pode comprometer a vascularização local e afectar a capacidade de recrutamento de novos folículos. Por isso, é fundamental que a cirurgia seja feita por uma equipa altamente experiente em preservação da fertilidade, e apenas quando os benefícios superam claramente os riscos.

Estratégia complementar: recolha de óvulos antes da cirurgia

Em alguns casos, a estimulação ovariana controlada e a recolha de óvulos antes da cirurgia tornam-se vantajosas. Isso é especialmente importante quando:

• A reserva ovárica já está comprometida
• O endometrioma está a crescer e a cirurgia é inevitável
• A paciente deseja preservar a fertilidade futura

Após baixar a inflamação com apoio nutricional, fitoterapia e/ou terapias integrativas, a recolha de óvulos pode ser mais eficaz. Esses óvulos podem depois ser fertilizados ou congelados, e transferidos posteriormente, numa fase em que o corpo esteja mais preparado e o ambiente uterino mais receptivo.

Esta estratégia permite evitar perdas irreversíveis da reserva ovárica e manter opções reais para uma gravidez futura, com mais controlo e menos urgência.

Tratamento integrativo do endometrioma: a visão da Medicina Tradicional Chinesa (MTC)

Na MTC, o endometrioma é uma manifestação de estagnação crónica de sangue (Xue Yu), agravada por factores como frio interno, calor-humidade e desequilíbrios emocionais que afectam o Fígado e o Baço.

Sintomas como dor intensa, menstruação escura e espessa, ou ciclos irregulares indicam um bloqueio do fluxo de sangue e energia na região pélvica.

Este cuidado regular ajuda a controlar o crescimento dos quistos, aliviar os sintomas e melhorar o padrão hormonal natural.

Conclusão: tratar o endometrioma com ciência e sabedoria integrativa

Cada caso de endometrioma é único. A abordagem mais eficaz considera tanto os exames médicos como os sinais subtis do corpo. A combinação de medicina baseada na evidência com os princípios da medicina chinesa permite actuar sem recorrer sempre à cirurgia — e quando ela for necessária, há estratégias para preservar o máximo possível da função ovárica.

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Paula Castro – Fertilidade Integrada com o Método POSITIVO